退役軍人が民間社会へ戻る過程は、新たな生活への適応だけでなく、心身の健康面でも多くの課題を伴います。特に、複数の病気を抱え、多くの薬を服用する「多剤併用」は、その生活の質に大きく影響する可能性があります。今回ご紹介する研究は、オーストラリアの退役軍人を対象に、社会復帰期における多剤併用と向精神薬の使用実態、そしてその背景にある要因を詳細に分析したものです。この研究結果から、退役軍人が直面する医療課題と、より良いサポートのためのヒントを探っていきましょう。
💊研究の背景と目的
軍隊での経験は、身体的な負傷だけでなく、心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病といった精神的な健康問題を引き起こすことがあります。これらの健康問題は、しばしば複数の疾患を併発する「多疾患併存」の状態につながり、結果として多くの種類の薬を服用する「多剤併用」のリスクを高めます。
多剤併用は、薬の副作用の増加、薬同士の相互作用、服薬アドヒアランス（指示通りに薬を服用すること）の低下など、様々な問題を引き起こすことが知られています。特に、精神に作用する向精神薬の多剤併用は、認知機能への影響や転倒リスクの増加など、より深刻な健康問題につながる可能性があります。
本研究は、オーストラリア国防軍（ADF）の退役軍人が民間生活へ移行する時期に焦点を当て、彼らの多剤併用および向精神薬の多剤併用の有病率（どれくらいの人がその状態にあるか）を明らかにし、さらにその状態を予測する要因を特定することを目的としました。これにより、早期介入や適切な薬剤管理戦略の開発に役立つ知見を提供しようとしています。
🔬研究の方法
この研究は、オーストラリアの退役軍人の薬剤使用状況を明らかにするために、以下の方法で実施されました。
- 対象者: オーストラリア国防軍（ADF）の退役軍人1210人の電子カルテデータが分析されました。これらの退役軍人は、特定の医療サービスを利用していました。
- 研究デザイン: 過去の医療記録を遡って分析する「後ろ向きコホート研究」という手法が用いられました。これにより、特定の時点での薬剤使用状況や健康状態を把握し、関連性を探ることが可能になります。
- 多剤併用の定義:
- 一般的な多剤併用: 5種類以上の薬剤を同時に服用している状態と定義されました。
- 向精神薬の多剤併用: 2種類以上の向精神薬（精神や神経に作用する薬）を同時に服用している状態と定義されました。
- その他のNクラス薬剤の多剤併用: 2種類以上のNクラス薬剤（神経系に作用する薬で、向精神薬以外のものも含む）を同時に服用している状態と定義されました。
- 分析方法: 人口統計学的要因（年齢、性別など）や臨床的要因（診断された病気の種類や数など）が多剤併用とどのように関連しているかを統計的に分析するため、「多変量ロジスティック回帰分析」という手法が用いられました。これにより、他の要因の影響を調整した上で、特定の要因が多剤併用のリスクをどれくらい高めるかを「オッズ比」という指標で示しました。
📊主な研究結果
この研究では、退役軍人の間で多剤併用がどの程度見られるか、そしてどのような要因がそれに影響しているかが明らかになりました。特に、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を抱える退役軍人において、多剤併用が顕著であることが示されています。
結果のポイント
| 項目 | 全体における有病率 | PTSDありの場合 | PTSDなしの場合 |
|---|---|---|---|
| 一般的な多剤併用（5種類以上） | 19.1% | 33.7% | 14.4% |
| 向精神薬の多剤併用（2種類以上） | 9.8% | 25.9% | 4.5% |
| その他のNクラス薬剤の多剤併用（2種類以上） | 14.6% | データなし | データなし |
主な予測因子（オッズ比）:
- 向精神薬の多剤併用:
- 精神疾患の併存数: オッズ比 1.91（併存疾患が多いほど約1.9倍リスクが高い）
- 心的外傷後ストレス障害（PTSD）: オッズ比 2.07（PTSDがある場合、約2.1倍リスクが高い）
- 一般的な多剤併用:
- 身体疾患の併存数: オッズ比 1.51（併存疾患が多いほど約1.5倍リスクが高い）
- 精神疾患の併存数: オッズ比 1.41（併存疾患が多いほど約1.4倍リスクが高い）
専門用語の簡易注釈:
- 多剤併用（ポリファーマシー）: 複数の薬を同時に服用している状態。一般的には5種類以上を指すことが多いですが、薬の種類や組み合わせによっては、それ以下でも問題となることがあります。
- 向精神薬: 精神や神経に作用し、気分や行動、思考などを調整する薬の総称。抗うつ薬、抗不安薬、睡眠薬などが含まれます。
- Nクラス薬剤: 神経系に作用する薬の分類。向精神薬もこの中に含まれますが、ここでは向精神薬以外の神経系作用薬（例: 鎮痛薬、抗てんかん薬など）も指します。
- 心的外傷後ストレス障害（PTSD）: 命の危険を感じるような強い精神的ショックを受けた後に発症する精神疾患。フラッシュバック、悪夢、過度の警戒心などの症状が見られます。
- 多疾患併存（マルチモビディティ）: 一人の患者が複数の異なる病気を同時に抱えている状態。
- オッズ比（OR: Odds Ratio）: ある要因があるグループとないグループで、特定の事象（この場合は多剤併用）が発生する確率の比率を示す統計指標。オッズ比が1より大きい場合、その要因があると事象が発生しやすくなることを意味します。
💡研究からの考察
この研究は、オーストラリアの退役軍人が社会復帰する際に、多剤併用が非常に一般的な問題であることを明確に示しました。特に、PTSDを抱える退役軍人では、一般的な多剤併用だけでなく、向精神薬の多剤併用が著しく高い割合で発生していることが浮き彫りになりました。
精神疾患の併存数が多いほど、向精神薬の多剤併用リスクが高まるという結果は、精神的な健康問題が複雑化するにつれて、複数の薬物療法が必要となる現状を反映しています。PTSDが独立して向精神薬の多剤併用リスクを2倍以上高めるという事実は、PTSDの治療が多岐にわたり、しばしば複数の薬を必要とすることを示唆しています。PTSDの症状は多岐にわたり、不安、不眠、うつ症状などに対してそれぞれ異なる薬が処方されることが多いため、結果として多剤併用につながりやすいと考えられます。
また、身体的な多疾患併存も一般的な多剤併用と強く関連していることから、退役軍人が抱える健康問題は精神面だけでなく、身体面でも複雑であることがわかります。軍隊での過酷な経験が、長期的な身体的・精神的健康に影響を与え続けている可能性が高いと言えるでしょう。慢性的な痛みや身体的な障害が、複数の鎮痛薬や他の薬の服用につながることも少なくありません。
社会復帰というストレスの多い時期は、新たな環境への適応、経済的な問題、人間関係の変化など、様々な要因が心身の健康に影響を与えます。このような状況下で、適切な薬剤管理が行われないと、不必要な薬の服用や、副作用のリスク増大につながりかねません。特に、複数の医療機関を受診している場合、それぞれの医師が他の医療機関での処方薬を把握しきれていないこともあり、多剤併用を助長する要因となります。
この研究結果は、退役軍人、特にPTSDや複数の精神・身体疾患を抱える人々に対して、早期に薬剤の見直しを行い、必要に応じて減薬（デプレスクライビング）を検討する戦略が不可欠であることを強く示唆しています。減薬は、単に薬を減らすだけでなく、患者の症状や生活の質を改善し、副作用のリスクを低減することを目的とした重要な医療介入です。
🤝実生活へのアドバイスと対策
退役軍人の方々がより安全に、そして快適に生活を送るために、この研究結果から導き出される実生活でのアドバイスと対策を以下に示します。
- 退役軍人ご本人へ:
- 薬剤手帳の活用: 現在服用している全ての薬（処方薬、市販薬、サプリメントなど）を記録し、受診時には必ず医師や薬剤師に見せましょう。スマートフォンアプリなどを活用するのも良いでしょう。
- 医師や薬剤師とのコミュニケーション: 薬の効果や副作用について疑問や不安があれば、遠慮なく質問しましょう。特に、複数の医療機関を受診している場合は、それぞれの医師に他の医療機関で処方されている薬について伝え、薬剤の一元管理を相談しましょう。
- セカンドオピニオンの検討: 薬の量や種類について不安がある場合や、症状が改善しない場合は、別の医師の意見を聞くことも有効です。
- 精神的なサポートの活用: PTSDやうつ病などの精神的な問題は、薬だけでなく、カウンセリングや認知行動療法などの非薬物療法も有効です。専門機関や支援団体に相談し、自分に合った治療法を探しましょう。
- 生活習慣の見直し: バランスの取れた食事、適度な運動、十分な睡眠は、心身の健康を保ち、薬への依存を減らす助けになります。趣味や社会活動に参加することも、精神的な安定につながります。
- ご家族・周囲の方々へ:
- 変化への気づき: 服薬状況や体調、精神状態の変化に注意を払いましょう。気になる点があれば、優しく声をかけ、専門家への相談を促しましょう。
- 情報共有のサポート: 本人が医療機関で服薬状況を伝えにくい場合、ご家族がサポートすることも大切です。本人の同意を得て、医師や薬剤師と連携しましょう。
- 支援団体の活用: 退役軍人やその家族を支援する団体があります。情報収集や相談に活用し、孤立を防ぎましょう。
- 医療従事者・政策立案者へ:
- 早期の薬剤見直し（メディケーションレビュー）: 退役軍人が社会復帰する初期段階で、包括的な薬剤の見直しを行う体制を強化しましょう。薬剤師による専門的な介入が特に重要です。
- 多職種連携の推進: 医師、薬剤師、看護師、精神保健福祉士、理学療法士などが連携し、患者一人ひとりに合わせた最適な薬剤管理計画を立てることが重要です。情報共有のシステム化も求められます。
- 減薬（デプレスクライビング）プログラムの導入: 不必要な薬や過剰な薬を安全に減らすためのガイドラインやプログラムを開発し、実施を推進しましょう。特に、高齢者や複数の疾患を持つ患者に対しては、慎重かつ計画的な減薬が必要です。
- PTSD治療の最適化: PTSD患者に対する薬物療法と非薬物療法の組み合わせを検討し、多剤併用を避けるための治療戦略を確立しましょう。エビデンスに基づいた治療ガイドラインの普及も重要です。
🚧研究の限界と今後の課題
本研究は貴重な知見を提供しましたが、いくつかの限界も存在します。
- 後ろ向き研究であること: 過去の電子カルテデータに基づいているため、薬の処方理由や患者の自己申告による症状、生活習慣などの詳細な情報が不足している可能性があります。これにより、多剤併用と健康状態の間の厳密な因果関係を特定することは困難です。例えば、多剤併用が症状悪化の原因なのか、それとも症状悪化の結果として多剤併用に至ったのかを明確に区別することは難しい場合があります。
- 特定の医療サービス利用者であること: 研究対象が特定の医療サービスを利用している退役軍人に限定されているため
書誌情報
DOI 10.1177/10398562261455779 PMID 42219544 PubMed URL https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42219544/ 発行年 2026 著者名 Mellor Rebecca, Cronin Andrew, Raut Sanket B 著者所属 Veteran Mental Health, Gallipoli Medical Research, Greenslopes, QLD, Australia.; Australian Veteran Health Services, Springfield Central, QLD, Australia. 雑誌名 Australas Psychiatry